真实世界大数据30034例高血压病住院患者中西医诊疗规律初探

  该研讨挑选全国16家三甲病院中第一诊断为高血压的住院患者,运用频数剖析和关系规则开展数据剖析,理解实在全国中高血压病住院患者普通信息及其诊疗情形高血压病住院患者的均匀年齿为64岁;男女比例约为1.10∶1;入院病情为危急者约占总人数的10.12%;多集中在心血管科;住院天数多在8~14 d;住院费别医保占62.93%;住院总破费散布至多的是0.5万~1万元;高血压病患者多合并冠心病、血脂卵白错乱血症;西医证候以痰瘀互结和肝肾阴虚占多数;中药医治以运用活血化瘀药为主;西药医治基础合乎指南;降压药物钙离子拮抗剂至多,约占总人数的81.2%;ACEI类、ARB类、β-受体阻滞剂、利尿剂类序次占比为43.0%,43.4%,42.4%,42.4%,固定复方仅为约占8.0%;五大类降压药总频数是78 206次。因此,高血压病住院患者以老年人占多数,男性多于女性,住院费别多以医保占多数,近折半人群合并冠心病,证候以痰瘀互结占多数,西药基础合乎指南,联结用药较多,固定复方制剂较少,中药以活血化瘀药物为主。提示临床医治上在严格降压的同时,注意联结用药及运用固定复方制剂,结合中药化痰祛瘀,淘汰靶器官损害,下降并发症。为临床防治高血压病提供参考和自创。 

  关键词病院信息数据库;高血压;西医证候;合并病 

  高血压病,西医典籍中常以“眩晕”“头痛”“中风”等病论说。近几年关于高血压病的中西医研讨层出不穷,但常常
是严格控制下的临床试验或流行病学考察,较少涉及实在全国中大样本的临床观察。为理解高血压病患者在实在全国中的发病及诊疗情形,本研讨挑选全国16 家三甲病院信息零碎(hospital information system,HIS)1中的住院患者信息,对第一诊断为高血压的患者(共30 034例)的普通信息、西医证候、西医合并病和
中西药联结运用情形进行回顾性剖析,以期为高血压病的预防、诊断和医治提供参考。 

  1材料与方式 

  1.1数据来源在中国西医科学院西医临床根蒂根基医学研讨所的HIS数据仓库(包孕16 家三甲病院HIS数据)中,提取住院患者3个部分信息患者普通信息、诊断信息、医嘱信息。 

  1.2归入尺度和排除尺度归入尺度从西医诊断表中提取第一诊断为高血压的患者。排除尺度①年齿0~18 岁或100 岁以上;②住院用度<1 000 元。剔除满足以上任一条件者。终究 研讨归入患者30 034例。 

  1.3剖析指标及统计方式运用频数剖析方式,对提取的30 034例患者的年齿、性别、入院病情、住院科室、住院时光、住院费别、住院总破费、西医证候、患者合并疾病等进行描绘剖析;采取
关系规则方式统计实际用药的散布情形2。 

  1.4统计软件采取
SAS 9.3对数据进行尺度化、基础处理和
描绘剖析;关系规则采取
数据挖掘软件SPSS clementine 12.03;部分画图采取
MS Office excel 2010。 

  2结果 

  2.1普通信息住院患者均匀年齿64 岁,散布至多的为60~74岁,占34.96%,其次为45~59岁人群,占30.74%。住院患者男性多于女性,男女比例约为1.10∶1,尤以18~44岁较着,男女比例约为3.38∶1。患者主经由过程心血管科入院,比例约占55.37%。入院病情为危急者共2 918 例,大约占总人数的10.12%,以女性占多数,且随年齿添加女性危重者比例也在添加。住院时光多散布在1~14 d,约占总人群的2/3。享有国家医疗保障政策待遇(包孕医保、外地医保、新农合)的患者占62.93%,此中自费7.1%,并且自费百分比随年齿下降而下降;自费患者男女比例约为1.48∶1。住院总用度散布至多的区段是0.5万~1万元,其次是0.1万~0.5万元;住院总用度在2万元以上的男女比例约为1.97∶1,住院总用度随年齿的增进而添加。从数据绝对集中的2008—2010年来看,男性患者的比例有下降趋向,相同,女性比例呈增高趋向;3年间,住院天数1~7 d的比例在添加,住院时光趋于缩短;但3年中,住院总用度在0.1万~0.5万元的比例在下降,而在0.5万~1万元、1万~2万元的比例在添加,住院用度趋于添加;急诊入院的比例呈下降的趋向。另外,从2008到2010年自费比例延续下降,而照应地医保比例在添加,见表1。 

  2.2主西医合并病统计高血压合并病前3位为冠心病、血脂卵白错乱血症、2型糖尿病,此中冠心病占比高达42.32%;脑梗死和脂肪肝排在男性高血压住院患者合并病的第4和第5位,女性略有差别,其第4位是心功效不全,第5位为脑梗死,见表2。 

  在45岁以上的各年齿段,合并病排在第1位的都是冠心病;45岁以下第1位则为血脂卵白错乱血症,见表3。2008—2010年,合并病排在前4位的均是冠心病、血脂卵白错乱血症、2型糖尿病、脑梗死。 

  2.3西医证候散布高血压患者有入院证候者4 199例。诊断排名第1位的是痰瘀互结862 例(20.53%),其次是肝肾阴虚703 例(16.74%),第3位是气血亏虚649 例(15.46%),余下序次是气阴两虚626 例(14.91%)、肝阳上亢507 例(12.07%)、痰湿壅盛343 例(8.17%)、脾肾亏虚223 例(5.31%)、阴虚阳亢130 例(3.1%)、阳气亏虚48 例(1.14%),其余107例(2.57%)。

  男性入院主证排名前3位的序次是痰瘀互结、肝肾阴虚、肝阳上亢;女性序次是肝肾阴虚、气血亏虚、痰瘀互结,见表4。女性的肝肾阴虚、气血亏虚、气阴两虚、3个虚证比例均较着高于男性。 

  2.3西医证候散布高血压患者有入院证候者4 199例。诊断排名第1位的是痰瘀互结862 例(20.53%),其次是肝肾阴虚703 例(16.74%),第3位是气血亏虚649 例(15.46%),余下序次是气阴两虚626 例(14.91%)、肝阳上亢507 例(12.07%)、痰湿壅盛343 例(8.17%)、脾肾亏虚223 例(5.31%)、阴虚阳亢130 例(3.1%)、阳气亏虚48 例(1.14%),其余107例(2.57%)。 

  男性入院主证排名前3位的序次是痰瘀互结、肝肾阴虚、肝阳上亢;女性序次是肝肾阴虚、气血亏虚、痰瘀互结,见表4。女性的肝肾阴虚、气血亏虚、气阴两虚、3个虚证比例均较着高于男性。 

  2.4用药情形高血压住院患者的用药包孕342 种西药和353 种中药。西药排在第1位的是阿司匹林,其运用率高达58.07%;其次是氯吡格雷,运用率为25.52%。中药前10位排名有8种是活血化瘀类药物,且多是静脉用药,见表5。西药五大类降压药中钙离子拮抗剂运用至多,为24 395次,约占总人数的81.2%;ACEI类、ARB类、β受体阻滞剂、利尿剂类序次占比为43.0%,43.4%,42.4%,42.4%;固定复方仅为2 393次,约占8.0%,见表6。 

  3讨论 

  3.1普通信息合乎高血压的流行病学特性本研讨统计发觉其患病主集中在60~74岁和45~59岁人群,均匀年齿为64岁,与文献流行病学考察基 

  本一致。高血压患者男性多于女性,这也许与男性吸烟喝酒者比例较高无关;长期大批吸烟、喝酒的不良生活习惯是诱发高血压的主要素4-5。值得注意的是,经由过程延续3年的数据对比,本研讨发觉似乎男性的住院比例有淘汰的趋向,这有待于进一步的流行病学研讨。 

  3.2高血压患者的疾病负担高血压住院患者多为享有医保或自费的人群。从2008—2010年,自费患者的比例在逐年下降,而照应地医保比例在添加,这合乎目前国家进行自费医疗改革现状。同时,高血压患者3年间住院天数在1~7 d的比例在逐年添加,这一方面也许与目前遵照指南的比例提高无关,指南推荐联结运用降压药物,能够提高降压效果,缩短住院时光;另一方面也许与目前医保政策控制药费,控制住院天数无关。患者住院天数在1~7 d的比例在逐年添加的同时,3年中住院总用度在0.1万~0.5万元的比例在下降,而在0.5万~2万元的比例在添加,阐明

顺叙住院时光虽然有下降趋向,然而住院总用度有逐年增高的趋向,除了与社会发展,通货膨胀招致药价及化验检查费添加无关,是否有过度检查及医治,其具体缘由还有待进一步研讨。高血压患者随着年齿的增进住院总用度添加。这也许是由于随着年齿的增进,机体不断朽迈,抵抗力下降,患合并病的风险增高;同时,老年人独特的生理、心思和社会等方面的特性使其具有多方面的脆弱性,即使患一样疾病,老年病人所需的住院用度也高于其余患病人群 6-7。虽然目前尚没有高血压患者住院破费与性别相关的报导,但本研讨发觉住院总破费在2万元以上的男女比例约为1.97∶1。其缘由尚需进一步研讨。 

  3.3高血压至多见的合并病是冠心病研讨已证明高血压是罹患冠心病的高危要素8。本研讨发觉全国多中心高血压住院人群合并病冠心病比例高达42.32%。孙宁玲等对多中心门诊的32 004例高血压患者考察剖析显现,合并冠心病比例31.5%9,其比例低于本研讨,斟酌是门诊和住院患者病情轻重的差别所引起的。另外本研讨发觉合并脑梗死比例是12.53%。住院患者合并如斯高比例的心脑血管合并病,提示目前我国高血压的防治工作仍面临巨大的应战,应增强预防及医治以淘汰靶器官损害,下降并发症。合并冠心病又具有较着性别差异,此中女性患者合并冠心病比例为46.68%,而男性此比例为41.08%,与曾有的研讨10结果一致。斟酌剖析本研讨住院患者均匀年齿64岁,45岁以上的人群占89.45%,在这一年齿段的女性大都已绝经,斟酌绝经后雌激素较着减缓动脉粥样硬化的血管保护作用消失,故冠心病发病率高11。故在女性高血压患者中,更应注意预防冠心病的发生。 

  从西医药理论的角度剖析,高血压病隶属于西医学“眩晕”范围。中气不足,脾运不健,水湿聚而为痰;或肝肾阴虚,虚火灼津炼液为痰,痰浊上犯清窍而发为眩晕。气虚帅血有力,血脉运行不顺畅,瘀血内生;阴虚血受虚火而黏稠,也可招致血行不顺畅,停而为瘀;瘀血上扰,发为眩晕。气阴亏虚能够生痰致瘀,痰浊瘀血构成
当前,又进一步耗气伤阴,构成
恶性循环。而痰浊瘀血,亦可痹阻心脉12,故见胸痹而痛,此乃高血压合并冠心病的直接缘由。故今后西医理论出发,应给与化痰祛瘀的中药医治。 

  3.4高血压的西医证候及中药医治本研讨中高血压的中成药医治多运用活血化瘀类药物。活血化瘀中药干涉干与动脉硬化机制主有调节脂代谢,抗脂质过氧化,抑制血管平滑肌细胞(VSMC)增殖及迁徙,抗炎,抗凝作用,保护血管内皮细胞等,近年来研讨较多。本研讨数据显现入院证候以痰瘀互结比例占多数,中药以活血化瘀药物为主,故医治上应进一步增强化痰医治。中西药联结运用医治高血压和
高血压伴有高脂血症、糖尿病、肾功效不全等,报导较多,但多是运用自拟高血压降压方,多是汤剂,需辨证,临床不便推行

推戴。进展下一步能进一步经由过程本数据,找到运用频次较高的合并用药(西药与中成药)方案,供临床参考。 

  3.5西药与指南的吻合度住院患者群的用药记载中,阿司匹林和氯吡格雷运用频次如斯之高,斟酌缘由之一为本数据库高血压人群并发冠心病比例高,其次目前临床大夫也逐渐认识到高危高血压人群抗凝的重性。对未发生心血管病的高血压患者的阿司匹林的一级预防,《中国高血压患者教育指南》(2013年版)已明白论说,故运用抗凝药与指南相吻合。此数据库中五大类降压药总频数是78 206次,而患者总数为30 034例,故排除患者调解降压药的缘由外,斟酌大都患者是联结降压,合乎循证中提到的“联结医治是大大都高血压患者控制血压的实际需”,但惟独8.0%的人群运用固定复方,阐明

顺叙在实际临床中,广大大夫尚无意想到固定复合配方的上风13。曾有报导某院高血压患者钙离子拮抗剂运用率为48.3%14,而本研讨数据显现钙离子拮抗剂运用次数为24 395次,约占总人数的81.2%,此药特性是降压作用缓和,适合长期服用,且无较着的耐药性,不良反应小。由本数据可见,临床医师在对高血压患者的医治时,更偏向
运用钙离子拮抗剂药物,当然不克不及排除有些患者由于调解药物具有一人2次甚至屡次计次的也许,然而仍然能阐明

顺叙钙离子拮抗剂的高运用率。下一步应进一步对高血压合并差别疾病的患者运用高血压药的实际情形进行研讨。

  本研讨来自实在全国,具有采集信息实在、片面、完好、准确等独特上风,是目前高血压实在全国研讨中病例至多,涉及病院众多,跨度差别年份、地域的开放性临床研讨。对该疾病的住院人群普通特征,中西医诊断及医治情形进行了详尽的数据剖析。然而HIS作为事务型的数据零碎,其数据用于科研未经由严格的前瞻性设计,加之没有文本数据,难以理解患者血压情形、用药干涉干与后病情变化等情形,结论必然会具有偏倚;同时,本研讨的病例也仅来自于16家三级甲等病院,其病院的级别和地域散布代表性都不强。因此,本研讨的结论具有一定的局限性 15。 

  参考文献 

  1庄严,谢邦铁,翁盛鑫,等.中药上市后再评价HIS“实在全国”集成数据仓库的构建与实现J.中国中药杂志,2011,36(20)2883. 

  2杜婧,杨薇,谢雁鸣,等.基于HIS“实在全国”的丹红注射液医治冠心病患者合并用药剖析J.中国中药杂志,2011,36(20)2821. 

  3杨靖,李霖,谢雁鸣,等.参附注射液医治冠心病临床用药方案实效研讨J.中国中药杂志,2013,38(18)3099. 

  4陶红,林江,陈立新,等.具有危险要素的非高血压个体生活对高血压发病率、防治知识知晓J.临床心血管杂志,2010,26(6)427. 

  5杨永利,付鹏钰,胡东生,等.中国成年人高血压患病区域聚集性及危险要素的多水平模子J.中华流行病学杂志,2009,30(7)716. 

  6范中杰,孙国强,梁国英,等.差别年齿、性别的冠心病患者住院用度剖析J.中国心血管病研讨, 2009,7(11)827. 

  7孔繁晶,杨土保,秦家碧.湖南省基层医疗机构6种慢性病住院用度及其影响要素研讨J.中国低级卫生保健,2012,26(2)6. 

  8Torpy J M,Burke A E,Glass R M,et al.Patient page coronary heart disease risk factorsJ. J Amer Med Assoc,2009,302(21)2388. 

  9孙宁玲,王鸿懿, 霍勇.我国高血压专病门诊患者血压控制及糖代谢考察现状剖析J.中华外科杂志,2013,52(8)654. 

  10赵喜萍,杨军.老年高血压病并发心脑血管事件患者的临床特性及遵照指南降压药物治J.大连医科大学学报,2013,35(2)149. 

  11Park J S,Kim Y J,Shin D G,et al.Gender differences in clinical features and in hospital outcomes in ST segment elevation acute myocardial infarctionfrom the Korean acute myocardial infarction registry (KAMIR)studyJ.Clin Cardiol,2010,33E1. 

  12卢鹏飞,曾宪斌,谢雁鸣,等.基于偏向
评分法讨论灯盏细辛注射液对冠心病结局的影响J.中国中药杂志,2013,38(18)3121. 

  13Xie Y,Tian F. Regulations and guidelines should be strengthened urgently for reevaluation on postmarketing medicines in ChinaJ. Chin J Integr Med, 2013,19(7)483. 

  14韩文华,陈虎强.2009~2011年某院高血压药运用情形剖析J.实用预防医学,2012,19(6)935. 

  15王志飞,霍剑,谢雁鸣.喜炎平注射液联用维生素C注射液医治上呼吸道感染的实效剖析J.中国中药杂志,2013,38(18)3161.